近年来，随着国家“互联网+”政策的出台，“互联网+医疗”模式也在不断发展之中，“互联网+”将成为深化医改、推进健康中国建设的重要技术手段[1]。2018年7月，国家卫健委、中医药局发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》(国卫规划发〔2018〕22号)，提出到2020年，二级以上医疗机构普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询等线上服务，让患者少排队、少跑腿，各地要建立完善网上预约诊疗服务平台，医院要进一步增加预约诊疗服务比例。与传统的就医模式相比，网络预约就医模式不仅有利于改善就医环境中现存的医疗资源配置失衡、医患关系紧张、“看病难、看病贵”等问题[2]，也有助于提高医院的诊疗效率，为患者和医院节省时间和经济成本[3-4]，并且不受地域环境的影响，能很好地解决异地就医的问题[5]，网络预约就医将成为“互联网+”时代就医的主要途径之一。作为目前主要的医疗卫生机构，二、三级医院的预约就医平台建设情况如何，已有的服务内容和功能是否完善，患者使用是否便利，都将直接影响患者网络预约就医的体验和对医院网络预约就医服务的满意度。目前相关研究主要集中在预约平台系统设计上，较少关注网络预约就医服务。因此，本研究对河南省二、三级医院网络预约就医服务进行调查，比较两类医院网络预约就医服务的差异，为二、三级医院网络预约就医服务的进一步发展提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

以河南省部分二、三级医院为研究对象，于2019年5-6月对171家医院提供的网络预约就医服务情况进行调查。调查内容包括：医院官方网站基本情况、网络预约就医信息查询、预约就医服务方式、网络预约就医规则等4个方面。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法。根据河南省18个地市二级、三级医院实际分布情况，对三级医院，按照3∶4的比例进行抽样，对二级医院按1∶5的比例进行抽样。按医院所在地市分层后进行数字编码，再采用随机数字表法进行抽样，如某一地市计算出的医院数为非整数，按四舍五入的法则进行取整。最后，共抽取171家医院正式调查，其中二级医院91家，三级医院80家；公立医院167家，非公立医院4家；综合医院145家，专科医院26家。

1.2.2 调查工具制定。查阅、分析国内现有网络预约就医的有关文献资料，明确目前国内医院网络预约就医服务现状，设计“医院网络预约就医服务情况调查问卷”。在河南省郑州市、新乡市、开封市三市进行预调查，每市各随机抽取6家医院(二、三级医院各3家)进行问卷预调查，根据预调查分析的结果修改完善问卷，形成最终问卷。

1.2.3 数据收集方法。首先，培训8名公共卫生管理专业的本科生作为调查员，通过对医院网站访问、模拟患者等方式进行问卷调查。然后，针对问卷中不能确定的项目，再通过电话调查的方式进行一一确认；最后，根据问卷实际情况逐一筛选。

在网络预约就医情况分析阶段，排除无官方网站、网站无法访问、空壳网站，只对官方网站可以进行有效访问的医院进行分析。无官方网站的规定：通过网络搜索引擎输入医院全称进行搜索，如果第一次搜索没有找到，再更换另外两个搜索引擎进行搜索后仍未找到，即为该医院没有官方网站。官方网站无法访问的规定：对于第一次无法访问的医院官方网站，再选择连续2个工作日，每隔3个小时访问1次，还是无法访问的即为“网站无法访问”。空壳网站的规定：有官方网站，但网站上提供的功能链接基本上全为“空”，即提供的功能菜单点击后都为“空”，有框架，无内容。

问卷中“是”与“否”的界定：有此服务功能菜单且能完成此项服务评定为“是”，否则评定为“否”。

1.3 统计学方法

应用SPSS 23.0进行数据处理，对分类的变量使用χ2检验等方法进行分析。

2 结果

2.1 二、三级医院官方网站基本情况

171家医院中，15.2%无官方网站，9.4%官方网站无法访问，2.9%为空壳网站，无法通过医院官方网站获得有效信息的医院占27.5%。三级医院网站能让患者获得有效信息的比例高于二级网站(χ2=19.881，P<0.001)。见表1。

表1 二、三级医院官方网站基本情况(n，%)项目二级(n=91)n%三级(n=80)n%合计(n=171)n%χ2P无官方网站.网站无法访问空壳网站患者获得有效信息的网站5358...519.881

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